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从机制到贬责，全面了解。
比年来，跟着生存形态的调动以及代谢疾病的高发，糖尿病与脂肪肝的“双重职责”问题愈发卓绝，2型糖尿病（T2DM）患者同期患有代谢性脂肪性肝病（MAFLD）的步地在临床上非常常见，简略有60%-70%的T2DM患者追随脂肪肝[1]。但是，当今在临床实验中，T2DM覆没MAFLD的援助场地常常局限于终局，阑珊对其共病的概述贬责举措。
基于此，医学界特邀宁波市第二病院张明琛考验为咱们共享：
T2DM覆没MAFLD的风险有哪些？
二者共病存在哪些互作机制？
临床上有哪些非凡贬责手艺？
生存形态阻挠在援助中有哪些关键举措？
从步地到机制，
全面坚强T2DM覆没MAFLD
糖尿病覆没MAFLD的共病步地在环球范围内日益巨额。简略有60-70%的T2DM患者追随脂肪肝，且覆没这两种疾病的患者更容易出现肝脏和的严重并发症[1]。单纯性脂肪肝若不加以阻挠，可能演变为非乙醇性脂肪性肝炎（NASH），进一步发展为肝纤维化、肝硬化、肝阑珊甚而肝细胞癌（HCC），这一疾病进展在西方国度中已成为肝移植的主要病因之一。而在我国，跟着乙型肝炎的终局，脂肪肝激发的肝硬化、肝癌职责正在迟缓高涨[2]。将来，脂肪肝可能取代乙肝，成为导致肝功能阑珊和肝癌的主要原因。
相较于无糖尿病的MAFLD患者，糖尿病患者发生NASH和肝纤维化的风险显贵增多。此外，覆没糖尿病的患者在发生肝纤维化和时，其预后更差，肝脏并发症（如肝功能阑珊或肝癌）的风险更高。
关于这一共病步地，张明琛考验指出其背后共同的病理生理基础，即胰岛素抑制[3]。闲居情况下，胰岛素对脂肪细胞具有遏制脂解的作用。胰岛素抑制发生后，脂肪细胞对胰岛素信号的敏锐性镌汰，脂肪组织理解增多，开释更多的游离脂肪酸（FFA）参加血液。这些FFA被肝细胞领受并在肝脏中储存，导致肝脏脂质过量堆积，形成脂肪肝。而肝脏又是糖代谢的紧要器官，发生脂肪肝后，糖异生增多，肝脏胰岛素的首过效应松开，体内多个脏器浮现于高浓度的胰岛素，导致全身的胰岛素抑制更为严重。因此，在病理生理学上二者会相互促进，糖尿病会加剧脂肪肝，脂肪肝也会加快糖尿病的程度，形成“恶性轮回”。
多措并举，
有用贬责T2DM覆没MAFLD
由于糖尿病容易覆没脂肪肝，且脂肪肝早期是可逆的，因此，临床中关于糖尿病患者应保握高度的警惕性，积极进行脂肪肝联系的早期筛查，并遴选有用的贬责依次。
筛查方面，张明琛考验提议，可遴选腹部超声明确是否存在脂肪肝，若请示存在脂肪肝，极度是覆没转氨酶的格外升高时，进一步使用瞬时弹性成像（FibroScan）来评估肝纤维化程度，以明确病情进展，进一步辅导患者的援助。
援助方面， 需要概述有计划糖尿病覆没脂肪肝患者的全体代谢景象。当今，临床上的主要贬责手艺有生存形态阻挠和药物援助。
其中，张明琛考验强调，生存形态阻挠（主要包括饮食结构和开放风气的调整）关于糖尿病、脂肪肝、高血压、肥壮等一系列慢性代谢性疾病的贬责极度紧要，是援助的基石，应纠合永久。
而关于药物援助来说，其雷同在共病患者的贬责中阐扬着不行或缺的作用。那么在为糖尿病覆没脂肪肝患者聘请药物时，应充分有计划两者病理生理机制的复杂关联性。正如张明琛考验所说：“与单纯糖尿病患者比较，共病患者的药物聘请不仅要关心血糖终局，还要细密对肝脏脂质代谢的改善。”尽管当今阑珊针对单纯性脂肪肝的药物，但已有有计划夸耀部分降糖药可能改善脂肪肝，如胰高糖素样肽-1受体愉快剂（GLP-1RA），不仅在降糖方面阐扬超卓，还可通过遏制食欲、减轻胃肠蠕动，导致体重下落，从而达到减少肝脏脂肪堆积的后果[4]。此外，还有钠-葡萄糖协同转运卵白-2遏制剂（SGLT-2i）、噻唑烷二酮类药物等，均可算作糖尿病覆没脂肪肝的聘请药物。
生存化贬责，减轻躯壳“职责”
生存形态阻挠对糖尿病覆没脂肪肝的援助至关紧要，是当今临床上最有用的贬责手艺之一，其关键场地在于减轻体重。有计划标明，体重下落可改善肝脏脂肪堆积，体重减少7%-10%甚而不错逆转NASH趁早期肝纤维化。同期，体重贬责还能改善胰岛素敏锐性，从而更好地终局血糖水平[6]。张明琛考验示意，体重下落主要通过转念饮食结构和开放来终了，二者皆口角常紧要的援助形态。
在饮食方面，建议遴选地中海饮食或低碳水化合物饮食，可减少肝脏脂肪含量，并显贵改善代谢场地[7]。最初，摄入富含膳食纤维、优质碳水、优质卵白和健康脂肪的食品，如各式簇新蔬菜、鱼虾蛋奶和玉米红薯等，尽量减少精制米面、弥漫脂肪和高热量食品的摄入；其次，调整进食律例，先吃蔬菜，再吃卵白质类食品，终末吃主食；终局进食速率也很有用，细嚼慢咽，有助于消化和减少摄入。
在开放方面，增多膂力行为不仅能显贵镌汰肝脏脂肪含量、改善肝酶水平，还可终局糖尿病患者的血糖水平[8]。建议检朴单易行的开放形态驱动，如步碾儿、慢跑、游水和各式球类开放等，迟缓增多开放量，开放次数最佳达到每周五次傍边。另外，还可投合阻力检会增多肌肉量，如深蹲、举哑铃或借助弹力带等。
记忆
糖尿病覆没MAFLD的患病率握续高涨，二者相互影响和促进，导致肝脏和心血管等严重并发症风险增多。生存形态阻挠和药物援助是主要的临床贬责手艺。其中，生存形态阻挠主淌若通过调整饮食结构和开放风气；药物阻挠上，不错使用可改善脂肪肝的降糖药物，如GLP-1RA等。
大众简介
张明琛 考验
主任大夫、考验、硕士生导师
医学博士、博士后、好意思国加州大学VA医学中心打听学者
现任宁波市第二病院内分泌代谢病科主任
兼任：科普中国大众、医学参考报骨质疏松频谈第二届剪辑委员会编委、中国老年医学内分泌代谢分会第二届委员会委员、浙江省数理医学学会内分泌代谢病学专科委员会副主任委员、宁波市康复医学会内分泌分会主任委员
赢得市级医学科技奖三等奖（第四完成东谈主），省级科技逾越奖二等奖（第三完成东谈主）
主握国当然2项，参与2项；主握省级课题3项；第一作家发表论文30余篇
参考文件：
[1]中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(7): 589-598.
[2] Caussy C, et al. Curr Diab Rep. 2021, 21(5):15.
[3] Zhao X, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2023, 14:1149239.
[4] Patel Chavez C, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2022, 107(1): 29-38.
[5] Lassale C, et al. Advances in Nutrition. 2020;11(4):1039-1053.
[6] Romero-Gomez, et al. Journal of Hepatology, 2017, 67(4), 829-846.
[7] Mirabelli M, et al. Nutrients, 2020, 12(4): 1066.
[8] Keating, S.E., et al. Journal of Hepatology, 2012, 57(1): 157-166.
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