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肥美和疾病（CVD）是群众流弊健康挑战。往常40年，群众肥美症患病率翻倍，现在已影响逾越10亿东说念主[1]。我国超重和肥美率亦捏续攀升，2020~2022年间，成东说念主超重率和肥美率永别为34.6%与17.8%[2]，成为我国第六粗略死致残身分。其中，2/3的肥美关联物化归因于CVD[1]。
尽管心内科大夫缓缓意志到肥美与动脉粥样硬化性疾病、心力穷乏、栓塞性疾病、心律失常和暴毙等多种CVD的关联，但与血脂、血糖、血压等其他心血管风险身分比较，超重/肥美在CVD中的紧迫性尚未取得充分爱好。为了支吾这一挑战，欧洲腹黑病学会（ESC）于2024年8月发布《肥美与心血管疾病：ESC临床共鸣声明》[1]（简称“ESC共鸣”），本文特邀齐门医科大学附庸北京安贞病院孙艺红涵养，结合该共鸣和中国最新发布的《肥美症诊疗指南（2024年版）》[3]的重心实际，探索稳健中国国情的心血管疾病患者体重搞定的计策，匡助临床大夫更好地搞定肥美患者，介意和调节CVD，改善患者的临床结局。
心血管大夫在体重搞定中的参与度有待提高
肥美是一种复杂的、病程缓缓推崇的慢性疾病，与血脂绝顶、2型糖尿病（T2DM）和高血压等心血管危急身分密切关联，也可孤苦于其他心血管危急身分，径直导致腹黑结构与功能的变调（图1），包括冠心病、心力穷乏、心律失常、心源性暴毙等，增多物化率。酌量标明，基线体重裁减5%以上可改善血糖和其他心血管危急身分，捏续减重>10%可改善肥美关联疾病，如糖尿病缓解、心血管结局改善和物化减少等[4]。因此，心血管限制越来越爱好肥美患者的体重搞定，强调减重调节在心血管疾病一级和二级介意中的紧迫作用。
图1 肥美对心血管系统的影响[1]
HFpEF：射血分数保留的心衰；HFrEF：射血分数裁减的心衰；SCD：心源性暴毙
关联词，由于复杂的身分导致现阶段心血管大夫对于CVD或高危风险患者的减重搞定参与度仍不及[5]。
CVD患者奈何搞定体重？ESC共鸣如是说
ESC共鸣声明指出，肥美与平常的CVD表型密切关联，需要将肥美看成一个致病身分或风险增强身分，纳入成例心血管病风险评估和调节计策中。
01
超重/肥美与心血管危急身分搞定的共鸣提议
T2DM：减重成心于T2DM患者的血糖禁止，致使缓解糖尿病。超重和肥美者应如期进行T2DM筛查，尤其是45岁以后。共鸣提议，超重/肥美的糖尿病患者以减重和增多体育造就为标的，以改善代谢和举座心血管疾病风险（I，A）。
高血压：设定雄伟且健康的体质指数（BMI）（20~25kg/m2）和腰身（男性＜94cm，女性＜80cm）标的，以裁减血压和CVD风险（I，A）。
血脂绝顶：有用的减重调节可改善致使收复肥美症患者的血脂绝顶。减重5%~10%可使甘油三酯（TG）水平裁减20%。共鸣提议，对特定东说念主群（包括肥美）开展载脂卵白B（ApoB）关联风险评估，其可看成胆固醇（LDL-C）的替代经营以及血脂绝顶筛查、会诊和搞定的主要测量经营（I，C）。
侵略性就寝呼吸暂停（OSA）：OSA患者减重10%可使呼吸暂停-呼吸匆促中指数（AHI）裁减26%~32%。减重结合捏续气说念正压通气可改善其他心血管危急身分，如胰岛素违反、TG水温情血压。肥美患者需要如期筛查非收复性就寝（NRS），举例酌量患者“是否存在入睡辛勤、就寝保管避让以及过度嗜睡等困扰？频率奈何？”（I，C）。
02
CVD患者减重调节计策的共鸣提议
肥美吞并CVD患者的体重搞定包括生涯状貌、药物和手术烦闷（图2）。尽管搞定期间各样，但在往常的几十年里，相校于其他心血管风险身分，肥美搞定受到的温煦较少。连年来，新式减重药物被证据有益于心血管结局，引起了心血管限制对肥美的温煦。
生涯状貌烦闷：膂力举止结合饮食烦闷被视为肥美的一线调节计策，目标是减少脂肪但幸免裁减肌肉量。共鸣提议：成东说念主每周至少应有150~300分钟的中等强度膂力举止，或75~150分钟剧烈膂力举止，以裁减全因物化率、心血管发病率和物化率。
药物调节：减重药物往往与生涯状貌烦闷联用，用于BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2且存在至少一种体重关合股并症（如高血糖、高血压、血脂绝顶、脂肪肝、OSA、CVD等）的患者。共鸣提议：超重/肥美伴有T2DM的患者，应试虑使用可改善体重的降糖药（如胰高血糖素样肽-1受体快活剂，GLP-1RA）来减重（IIa，B）；对于T2DM吞并动脉粥样硬性心血管疾病（ASCVD）患者，提议优先使用有明确心血管获益的GLP-1RA类降糖药物（如利拉鲁肽、司好意思格鲁肽、度拉糖肽等）（I，A）；对于超重或肥美的慢性冠状动脉详细征且不伴有T2DM的患者，提议使用有减重适合症的GLP-1RA司好意思格鲁肽，以裁减心血管物化、心梗或卒中风险（IIa，B）。
手术调节：减重手术适合证为BMI 30~40kg/m2，或BMI＞27kg/m2且伴有一种或多种肥美关合股并症。共鸣提议：当生涯状貌烦闷无法保管体重削弱时，肥美高危风险东说念主群应试虑继承减重手术（IIa，B）；对于BMI≥35kg/m2的高风险或极高风险的T2DM患者，当生涯状貌烦闷与药物联用无法保管体重削弱时，应试虑采用减重手术（IIa，B）。
图2 ESC肥美共鸣体重搞定步履[1]
探索稳健中国国情的肥美搞定体系：
《肥美症诊疗指南》启示与提议
本年10月，为有用擢升我国肥美症的诊疗水平，国度卫生健康委发布了《肥美症诊疗指南（2024年版）》[3]，对我国肥美症的疾病近况与搞定计策进行了系统性陈述。根据中国国情，该指南将成年东说念主BMI高于24kg/m2且低于28kg/m2界说为超重，≥28kg/m2界说为肥美症。指南指出，肥美症是CVD的孤苦危急身分，减重调节可看成肥美症患者裁减心血行状件的有用烦闷步履。整个患者均应接受养分、指挥、神气率领看周详程基础搞定，并根据超重和肥美症历程、肥美症关联疾病风险和历程，在基础调节之上，加用药物调节或手术调节，具体旅途见图3。
图3：超重和肥美症诊疗旅途[3]
肥美关联疾病包括但不限于：血糖绝顶、血脂绝顶、高血压、代谢关联性脂肪性肝病、侵略性就寝呼吸暂停详细征、、心血管疾病等
指南提议对于肥美症的诊治应积极见解“以患者为中心的多学科勾通（MDT）诊疗口头”，强调医患互动，共同决策，提高调节盲从性。同期把稳烦闷和调节决议的有用实行和成果评估，实时调节决议，以擢升患者近远期临床疗效、改善临床结局。
1.生涯状貌烦闷
步履神气烦闷：强调步履期间教师，包括支吾压力技巧、正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知智商。
指挥烦闷：推选恰当中国东说念主群的指挥决议，如有氧指挥和力量教师，强调个性化指挥诡计，根据患者的健康景象和膂力水平渐渐增多指挥强度和时辰。
临床养分调节：强调低脂肪膳食、增多膳食纤维摄入，减少动物油等富饶脂肪酸的摄入，提议低盐饮食，逐日盐摄入量不逾越5克。
2.药物调节
适用于通过生涯状貌烦闷无法达到减重标的且有体重关合股并症的患者，提议选拔在中国获批的5种减重药物之一：奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司好意思格鲁肽及替尔泊肽。
3.外科手术调节
适用于BMI≥32.5kg/m²且吞并严重并发症（如CVD、糖尿病等）的患者，或BMI≥37.5kg/m²且通过生涯状貌烦闷和药物调节未能有用禁止体重的患者。
相较ESC共鸣，《肥美症诊疗指南（2024年版）》在减重调节推选上侧重有所不同，提供了恰当中国超重/肥美东说念主群的指挥和饮食提议，以及在中国获批的药物选拔，强调继承MDT口头进行体重搞定。 然则ESC共鸣愈加强调吞并心血管疾病患者的体重搞定计策和心血管大夫在其中的扮装。 两个指南对于激动中国心血管大夫在临床实践中更好地搞定肥美关联心血管疾病具有紧迫真谛。
小结
肥美如今已成为恫吓东说念主类健康的流弊疾病，尤其是对CVD患者来说，肥美已成为不成残暴的高风险身分。心血管限制对于肥美的意志在握住潜入，关联指南/共鸣中对于减重获益的左证也越来越充分，心血管大夫应该学习并实践体重搞定的关联指南或共鸣，以更好地改善CVD预后，裁减疾病职守。
参考文件：
[1]. Koskinas KC, Van Craenenbroeck EM, Antoniades C, et al. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement.Eur Heart J. 2024;45(38):4063-4098.
[2]. 国度心血管病中心,中国心血管健康与疾病答复编写组,胡盛寿. 中国心血管健康与疾病答复2023提要[J]. 中国轮回杂志,2024,39(7):625-660.
[3]. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6981734.htm
[4]. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S145-S157.
[5]. Bianchettin RG, Lavie CJ, Lopez-Jimenez F. Challenges in Cardiovascular Evaluation and Management of Obese Patients: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023 Feb 7;81(5):490-504.
各人简介
孙艺红 涵养
主任医师、博导
齐门医科大学附庸北京安贞病院
中华医学会心血管病分会心力穷乏学组委员
中国医师协会心血管病分会血栓学组委员
中国医师协会腹黑重症专科委员会委员血栓学组副组长
北京医学会心血管病分会重症学组副组长
中国医师协会考研分会心血管病各人委员会副主任委员
欧洲腹黑病学学会委员（FESC）
好意思国腹黑病学院委员（FACC）
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